Содержание статьи:
Под бронхоэкстазом понимают расширение отдельного участка бронхов, вследствие протекающих в нем патологических процессов. Бронхоэктазы в легких носят необратимый характер и трудно поддаются лечению. Бронхоэкстаз приводит к нарушению структуры бронхиальных стенок и утрате ими своих функций.
Заболевание не выявляется сразу, так как конфигурация бронха практически не изменяется.
Диагностика затрудняется и тем, что симптомы болезни схожи с симптомами бронхита и пневмонии: затрудненное дыхание, одышка, кашель, увеличение количества мокроты. В тяжелых случаях в мокроте больного появляется гной и кровь. Температура, как правило, остается субфебрильной.
Причины возникновения бронхоэкстазов
Довольно часто причину возникновения заболевания так и не удается найти. Среди наиболее вероятных причин пульмонологи называют:
- внутриутробные пороки развития дыхательных путей — на концах бронхов не образуются альвеолы;
- муковисцидоз;
- бронхолегочный аспергиллез при бронхиальной астме;
- колонизация бронхиальных путей микобактериями туберкулеза;
- тяжелые аллергические патологии;
- состояния иммунодефицита;
- генетические заболевания;
- наркозависимость;
- бронхиальные обструкции, вызванные опухолью, инородным телом, сосудистой аневризмой;
- перенесенные в младенчестве и раннем детстве коклюш, корь, вирусная пневмония.
Все эти патологии приводят к разрушению систем очистки и защиты дыхательных путей, что вызывает появление вязкого секрета, постоянное инфицирование и воспаление стенок бронхов. Постепенно происходит расширение и деформация дыхательных путей. В зависимости от формы расширения бронха различают следующие виды бронхоэкстазов:
- мешковидные;
- цилиндрические бронхоэктазы;
- варикозные.
Бронхоэкстаз может затронуть только один участок бронхиальной стенки, либо поразить весь ствол.
Симптомы бронхоэкстазов
В зависимости от причины, симптомы заболевания начинают проявляться еще в детском возрасте. Их интенсивность нарастает после перенесенных инфекционных заболеваний. Со временем у больного появляются хронические процессы в бронхах, ежедневные приступы кашля утром и вечером с выделением вязкой мокроты. Ее количество может оставаться скудным, а может достигать 200 мл в сутки.
При отсутствии адекватного лечения к ранним симптомам присоединяются:
- тяжелая одышка в положении лежа;
- эмфизема;
- приступы бронхиальной астмы;
- отеки стоп и голеней;
- увеличение объема живота;
- появление в мокроте прожилок и сгустков крови;
- сердечная недостаточность;
- расширение левого желудочка сердца.
При появлении тревожащих симптомов следует обратиться за помощью к врачу-пульмонологу, который назначит диагностическое обследование.
Диагностика заболевания
На основании жалоб пациента и симптомов болезни врач может поставить первичный диагноз, который подтверждается:
- рентгенографией органов дыхания;
- компьютерной томографией (КТ) с высоким разрешением;
- исследованиями функций легких.
Самые точные исследования при бронхоэкстазах дает компьютерная томография.
На снимках видны расширения стенок бронхов по типу «трамвайных рельс» или кольцевых теней, что указывает на утолщение и уплотнение тканей, выстилающих дыхательные пути.
На наличие бронхоэкстазов указывает разрастание кровеносных сосудов бронхов и спадение верхних долей легких.
С целью выявления причины заболевания дополнительно проводят:
- Микробиологические исследования мокроты на наличие микобактерий туберкулеза и грибков, возбудителей аспергиллеза.
- Исследование выпота на хлориды для исключения муковисцидоза.
- Определение ревматоидного фактора, чтобы исключить поражение соединительной ткани.
- Иммуноглобулиновые пробы, ПЦР для точного определения возбудителя инфекции.
- Исследование уровня антитрипсина, чтобы исключить его недостаток.
- Биопсию тканей бронхов для диагностирования дискинезии реснитчатого эпителия.
- Бронхоскопию при подозрении на анатомические изменения в бронхах и для нахождения причины обструкции.
Лечение бронхоэкстазов в легких
В целом пульмонологи дают положительный прогноз заболевания, если пациент регулярно получает поддерживающую терапию и у него нет других легочных патологий. В 80% случаев больные ведут полноценную жизнь. Основные этапы лечения и профилактики рецидивов:
- антибиотикотерапия в период обострения и ремиссии;
- удаление секрета из бронхов;
- регулярная вакцинация, с целью предупреждения инфекционных заболеваний;
- укрепление иммунитета;
- хирургическая резекция.
Антибиотикотерапия назначается в зависимости от причины, приведших к развитию бронхоэкстазов. При муковисцидозе хорошие результаты дают длительные курсы лечения Азитромицином. При выявлении микобактерий проводится лечение туберкулеза по утвержденному протоколу. Бактериальные инфекции подавляются антибиотиками, к которым определена чувствительность культуры возбудителей.
Для лечения грибкового аспергиллеза больному прописывают курс кортикостероидов и азольных фунгицидов. Пациентам, у которых выявлен дефицит иммуноглобулинов и антитрипсина, назначается заместительная терапия.
Если в анамнезе пациента обнаружены несколько видов патогенных бактерий, то ему назначается комплексное лечение из нескольких препаратов. Антибиотики в зависимости от состояния больного назначаются перорально, внутримышечно или внутривенно.
В этом видео говорится о бронхоэктатической болезни:
В случаях, когда такое лечение антибиотиками не дает положительных результатов, а мучительные симптомы нарастают, проводится резекция локальных бронхоэкстазов. В тяжелых случаях рекомендована трансплантация легких. Мировая практика показывает, что более 70% пациентов, перенесших трансплантацию, отмечают улучшение функции дыхания через 6 месяцев после операции. Эффект сохраняется в течение 5 лет.