StrongLung.ru / Другие / Вы сейчас просматриваете:

Развитие гемоторакса — к чему это может привести

загрузка...

Гемоторакс — это кровотечение в плевральной полости, при котором происходит сдавливание легкого и смещение в противоположную сторону органов средостения. Человек в этом состоянии ощущает следующие симптомы: боль в грудине, ему становится труднее дышать, характерны головокружение, общее недомогание, кожа бледнеет, холодный пот, потеря сознания.

Проблема гемоторакса

Гемоторакс диагностируют в четверти случаев повреждений органов грудной клетки. Нередко это состояние наступает в комплексе с пневмотораксом (скоплением воздуха в полости плевры) — так называемый гемопневмоторакс. Скопившаяся кровь в плевральной полости опасна из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности (из-за сдавливания легких) и наступления геморрагического шока (из-за потери крови).

Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

По каким причинам может развиться гемоторакс?

Существует три группы факторов, вследствие которых может развиваться гемоторакс:

Схема гемоторакса
Схема гемоторакса.
  1. Травмы.
  2. Патологии.
  3. Осложнения после хирургического вмешательства в грудную клетку.

К числу повреждений, провоцирующих внутриплевральное кровооизлияние, относятся проникающие ранения и закрытые травмы грудной клетки, а именно: переломы ребер, раны, нанесенные холодным или огнестрельным оружием, падение с высоты. Вследствие повреждений травмируются органы грудной и брюшной полости, а также крупные кровеносные сосуды.

загрузка...

Гемоторакс могут вызывать различные патологии: туберкулез легких, аортальная аневризма, онкологические процессы в дыхательных путях и органах, абсцесс легкого, коагулопатия, новообразования в средостении или грудной стенке и пр.

Осложнения после радикальных методов лечения также могут вызвать гемоторакс. Это может произойти после оперативного вмешательства в легкие, катетеризации центральных кровеносных сосудов, установки дренажной системы в плевральную полость и пр.

Что происходит при гемотораксе?

Строение легких
Строение легких.

Кровь, скапливающаяся в плевральной полости, провоцирует на пораженной стороне компрессию правого или левого легкого и перемещение в другую сторону органов средостения (сердце, тимус, главная часть бронхиального дерева, лимфатические узлы и пр.). Таким образом, дыхательная поверхность легкого уменьшается, что влечет за собой нарушение дыхания и кровотока.

В скором времени с момента начала скопления жидкости в области плевры, начинается воспалительный процесс, индуцируемый плевральными листками. Плевра начинает отекать, мезотелиальные клетки, которые выстилают стенку плевры, набухают и отстают. Поначалу кровь, которая скопилась в плевральной полости, имеет тот же химический состав, что и периферическая. С течением времени уровень гемоглобина в ней падает, уменьшается эритроцитарно-лейкоцитарный индекс.

Попавшая в полость плевры кровь сначала сворачивается. Через время наступает растворение сгустков и тромбов, что приводит обратно к разжижению крови. Это происходит вследствие антикоагулянтов в самой крови и дыхательного процесса. После истощения запасов антикоагулянтов формируется свернувшийся гемоторакс.

В зависимости от причины возникновения гемоторакс может быть травматическим, патологическим или ятрогенным (осложнение после лечения). Поражаться может правое либо левое легкое. Так, гемоторакс может быть правосторонний или левосторонний.

Кроме того, его можно классифицировать по величине кровотечения на:

ДТП - причина гемоторакса

  • малый (до 500 мл крови);
  • средний (до 1500 мл крови);
  • субтотальный (до 2000 мл крови);
  • тотальный (более 2000 мл крови).

Малый и средний гемоторакс чаще развивается при травмировании периферии легкого; субтотальный и тотальный типы развиваются при поражении корня легкого и магистральных сосудов.

Еще различают ограниченный гемоторакс, который характеризуется скоплением крови в промежутке между плевральных спаек. Однако бывают случаи, когда кровь не прекращает поступать в полость плевры. Называется состояние такое гемоторакс нарастающий.

Особенности диагностики

Рентген для диагностики гемотораксаВ первую очередь при кровоизлиянии в полость плевры прослеживаются следующие симптомы: прослушивается задержка травмированной стороны грудной клетки при дыхательных движениях, притупляется перкуторный звук, ослабевает дыхание.

С помощью рентгенографии можно выявить признаки сдавливания пораженного легкого, рассмотреть наличие скопившейся жидкости или сгустки в плевральной полости, смещение органов средостения в противоположную от поражения сторону. Эти симптомы помогают не ошибиться в постановке диагноза. Кроме рентгенографии производится пункция плевральной полости — присутствие крови точно указывает на развитие гемоторакса.

В случае свернувшегося гемоторакса проводят лабораторный анализ на определение уровня гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, выполняется описание коагулограммы. Дополнительными диагностическими методами могут быть УЗИ, КТ грудной клетки, торакоскопия.

Как проходит лечение гемоторакса

Люди с диагнозом «гемоторакс» поступают на лечение в стационар специализированных хирургических отделений.

В терапевтических целях для оттока жидкости из полости применяют торакоцентез (прокол плевральной полости и забор жидкости шприцом) либо ставят дренаж в полость с применением антисептических препаратов, антибиотиков (это необходимо в профилактических целях) и ферментов протеолиза (для разжижения сгустков крови). Так проходит консервативное лечение.

В данном видео демонстрируется процесс оказания экстренной медицинской помощи при травме грудной клетки.

В случае развития нарастающего гемоторакса, серьезного повреждения крупных кровеносных сосудов или органов, свертывании скопившейся крови показано хирургическое лечение.

загрузка...
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *