Что такое острый респираторный дистресс синдром?

Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) — это патологическое состояние, сопровождающееся развитием дыхательной недостаточности. Подобное патологическое состояние развивается на фоне различных форм повреждения легких различной этиологии. ОРДС является потенциально опасным состоянием, так как в процессе его развития имеет место нарушение внешнего дыхания, некардиогенный отек тканей легких, а также гипоксия, то есть острая нехватка кислорода тканям всех органов, в том числе мозга и сердца.

Другими распространенными названиями этого патологического состояния являются «шоковое легкое» и «некардиогенный отек легкого». Согласно статистическим данным, летальность ОРДС при отсутствии своевременной помощи обычно достигает 60-70%. В подавляющем большинстве случаев адекватная терапия, позволяющая сохранить больному жизнь, может быть проведена только в условиях реанимационного отделения больницы.

Этиология и патогенез развития ОРДС

Такое опасное для жизни состояние, как острый респираторный дистресс-синдром может развиваться как у взрослых, так и у детей. В действительности причины развития этого патологического состояния чрезвычайно многочисленны и при определенных обстоятельствах ОРДС может появиться даже при гриппе. Можно выделить следующие распространенные причины развития острого респираторного дистресс-синдрома:

• тяжелое септическое поражения организма;
• пневмония бактериальной, вирусной и грибковой этиологии;
• септический и анафилактический шок;
• травмы грудной клетки;
• критическое сдавливание грудной клетки;
• вдыхание токсических веществ;
• аспирация рвотных масс;
• нарушения метаболизма;
• значительные гемотрансфузии с множественными микротромбоэмболиями;
• использование аппарата ИВЛ;
• геморрагический панкреонекроз;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• жировая, воздушная или амниотическая эмболия легких;
• длительное пребывание на больших высотах.

Патогенез развития респираторного дистресс-синдрома в настоящее время изучен уже достаточно хорошо. На фоне неблагоприятного влияния различных факторов внешней и внутренней среды в мельчайших капиллярах, располагающихся в легких, начинают скапливаться тромбоциты и активированные лейкоциты, а также элементы поврежденных тканей и другие вещества, которые закупоривают просветы мелких сосудов. При образовании минитромбов наблюдается повреждение эпителиального и эндотелиального слоев кровеносных сосудов. Это способствует изменению реактивности кровеносных сосудов, а также тонуса бронхиальной мускулатуры. Вследствие всех этих процессов в самые короткие сроки значительно увеличивается проницаемость кровеносных сосудов, что ведет к тому, что плазма крови начинает насыщать ткани легкого. Это очень быстро приводит к отеку легкого и развитию ателектаза.

Все эти процессы наблюдаются на фоне развития острой фазы респираторного дистресс-синдрома, который может длиться от 2 до 5 суток. В случае если больной не погиб в это время, патологическое состояние переходит в подострую форму, для которой характерно появление обширного воспалительного процесса. Примерно через 2-3 недели после развития ОРДС наблюдается переход состояния в хроническую форму, для которой характерно развитие фиброзирующего альвеолита. В этом периоде происходит уплощение и утолщение альвеолярных мембран и разрастание в них соединительной ткани. Кроме того, могут формироваться тромбозы, приводящие к запустению сосудистого русла. Вследствие подобных неблагоприятных факторов у человека, пережившего ОРДС, развивается хроническая дыхательная недостаточность и легочная гипертензия.

Симптоматические проявления острого респираторного дистресс-синдрома

Тяжелый острый респираторный синдром, как правило, характеризуется последовательной сменой стадий развития. Выделяются 4 основные стадии развития этого патологического состояния, для каждой из которых характерно появление своих специфических признаков. Первая стадия развития патологического процесса, как правило, занимает первые 6 часов с момента воздействия неблагоприятного фактора, вызвавшего запуск ОРДС. В это время на рентгенографии не наблюдается каких-либо признаков нарушения работы легких, а сам больной не ощущает каких-либо характерных симптомов. В период с 6 до 12 часов после воздействия неблагоприятного фактора развивается вторая стадия острого респираторного дистресс-синдрома, для которой характерно появление на рентгенограмме признаков диффузного отека. В это период наблюдается появление:

• цианоза кожных покровов;
• нарастающей одышки;
• тахикардии;
• учащенного дыхания;
• нарастающего беспокойства у больного;
• постепенное снижение кислорода в крови;
• кашель с отхождением пенистой мокроты.

Примерно через 12-24 часов после влияния неблагоприятного фактора, вызвавшего развитие ОРДС, у человека наблюдается переход этого патологического состояния в 3 стадию. Помимо уже имеющихся симптоматических проявлений, у больного может наблюдаться:

• рваное дыхание с выделением розовой пены;
• поверхностное дыхание;
• снижение артериального давления;
• отчетливые влажные хрипы.

Учитывая, что человек на этой стадии уже задыхается, торс у него может совершать судорожные движения. При проведении рентгенографии отчетливо выявляется слияние имеющихся очаговых теней.

После завершения 3 стадии на рентгенографии может наблюдаться ложноположительная динамика, характеризующаяся появлением очагов просветлении, но подобное явление лишь следствие образования обширных очагов фиброза, что характерно для перехода патологического состояния в 4 стадию развития. Тяжелый острый респираторный синдром характеризуется появления метаболического ацидоза и гипоксемии. Как правило, на этой стадии ОРДС даже направленная интенсивная терапия с использованием максимальных доз препаратов и ИВЛ не позволяют устранить имеющиеся симптоматические проявления. В этом периоде у большинства больных, как правило, наблюдается развитие полиорганной недостаточности.

Терапия острого респираторного дистресс-синдрома

Неотложная помощь при развитии ОРДС может быть проведена только врачами, так как это состояние является острым и может в самые короткие сроки привести к гибели больного. Таким образом, при появлении первых признаков или просто подозрений на то, что у человека может развиться это состояние, необходимо вызвать скорую помощь и доставить пострадавшего в отделение интенсивной терапии.

Для подтверждения диагноза врачи в первую очередь проводят аускультацию легких, внешний осмотр и по возможности сбор анамнеза для того, чтобы быстрее определить первопричину появления проблемы. Для подтверждения диагноза нередко требуется проведение таких исследований, как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенография;
• электрокардиография;
• исследование составов газов крови.

Лечение острого респираторного дистресс-синдрома в первую очередь предполагает использование средств, позволяющих увеличить уровень оксигенации крови кислородом и снизить содержание углекислого газа.

Для этой цели в зависимости от тяжести имеющихся симптоматических проявлений может быть показана подача кислорода, через кислородную маску или подключение больного к аппарату ИВЛ.

В данном видео рассказывается об остром респираторном дистрессе легких.

Следующим этапом лечения является устранение фактора, поспособствовавшего развитию этого нарушения работы органов дыхания. Помимо всего прочего, назначают препараты, позволяющие снизить негативное влияние ОРДС на жизненно важные органы. Правильная терапия позволяет значительно снизить риск развития полиорганной недостаточности.