Содержание статьи:
Сестринский процесс при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) призван повысить качество жизни. Он имеет несколько этапов.
Этапы процесса:
- Обследование.
- Диагностирование.
- Планирование.
- Сестринский уход.
- Оценка эффективности работы медсестры.
Обследование
Цель — выявление нарушенных потребностей человека.
Объективные методы: термометрия, измерение давления, перкуссия, осмотр и наблюдение. Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов и слизистой ротовой полости; наличию цианоза, отеков; форме грудной клетки; прослушиванию хрипов, свистов, длительности времени выдоха; особенностям мокроты (количество, консистенция, цвет, наличие крови).
Субъективные методы: опрос с целью получения информации о самочувствии, наличии хронических заболеваний легких у родственников, вредных привычках, профессиональных воздействиях, перенесенных болезнях, условиях возникновения кашля и одышки.
Лабораторные и инструментальные методы:
- Общеклинический анализ крови.
- Цитология мокроты.
- Проверка функций внешнего дыхания.
- Рентгенология.
- Бронхоскопия.
- Исследование газов крови.
Постановка диагноза
Цель: определение особенностей ухода за конкретным пациентом.
Опираясь на данные обследования, выделяют неотложные состояния, наиболее тягостные, ведущие к ухудшению здоровья, препятствующие самообслуживанию. Нарушения могут быть как физиологические, связанные с болезнью, так и психологические, социальные, духовные.
Далее идет планирование. Алгоритм ухода за пациентами формируется на основе выявленных нарушенных потребностей с целью их удовлетворения.
Методы вмешательств:
- доврачебная помощь;
- выполнение врачебных назначений;
- обеспечение комфортными условиями;
- психологическая поддержка;
- технические манипуляции;
- профилактика осложнений;
- укрепление здоровья;
- консультирование и обучение.
Реализация плана
Типы сестринских вмешательств (СВ):
- Зависимое СВ. Выполнение назначений врача по проведению лекарственной терапии, физиотерапевтических процедур. Сестринский процесс подразумевает:
- соблюдение схемы лечения, назначенной врачом;
- контроль изменений в состоянии больного в результате приема препаратов, предупреждение возникновения побочных эффектов.
Особенности средств, применяемых при хронической обструктивной болезни легких:
- Препараты, расширяющие бронхи (антихолинэнергики) — уменьшают влияние блуждающего нерва, вызывающего спазм гладкой мускулатуры. Нужно контролировать возможные побочные эффекты: появление запоров и сухости во рту, нарушение мочеиспускания и зрения.
- Бета-агонисты (стимуляторы бета-адренорецепторов), расслабляющие мускулатуру бронхов. Может наблюдаться повышение артериального давления, сердцебиение, тревожность.
- Кортикостероиды — гормоны, уменьшающие воспалительный процесс и блокирующие иммунные реакции. Требуют мониторинга изменений основных функций организма (сердечной деятельности, давления, состава крови).
- Муколитики разжижают экссудат бронхов и ускоряют его выведение (карбоцистеин, амброксан, ацетилцистеин, амбробене).
- Растительные препараты, облегчающие отхаркивание (солодка, термопсис, девясил, чабрец).
- Курс антибиотиков назначается врачом при повышении температуры, признаках интоксикации, слабости, выраженной утомляемости.
- Оксигенотерапия при нарушении дыхательной деятельности. В условиях лечебного учреждения проводится газовой смесью с увеличенным содержанием кислорода, пропущенной через аппарат Боброва для увлажнения. Способы оксигенотерапии:
- через носовые катетеры (канюли);
- с помощью масок;
- через трахеостомические и интубационные трубки;
- в кислородных палатках.
- Ингаляции. Используются:
- баллонные спреи (ДАИ — дозирующие аэрозольные ингаляторы);
- спейсеры — вспомогательные устройства для облегчения применения ДАИ;
- маски — предназначены для тяжелобольных;
- небулайзеры — приспособления для создания аэрозоля с нужной величиной частиц.
- Независимое СВ. Доврачебная помощь, наблюдение за реакцией на лечение, обеспечение гигиенических мероприятий, консультирование, профилактика, обучение новым приемам, организация досуга. Медицинская сестра разъясняет характер и причины заболевания, способы его лечения и профилактики, необходимость избавления от вредных привычек, профессиональных и бытовых влияний, подбирает оптимальный режим двигательной активности, обучает специальным дыхательным упражнениям, рекомендует диету, инструктирует по применению ингаляторов, спейсеров и небулайзеров. Необходимая информация предоставляется родственникам больного.
Сестринский уход за больным ХОБЛ
Для облегчения кашля рекомендованы банки, горчичники, горячее молоко с «Боржоми» или 1 ч. л. соды, щелочной морс. Объем потребляемой жидкости — не менее 3,5 л.
Демонстрируется техника продуктивного кашля:
- Первый прием — два форсированных выдоха подряд после обычного вдоха, второй — медленный глубокий забор воздуха, задержка дыхания, три кашлевых толчка.
- Найти дренажное положение, при котором бронхи освобождаются эффективно, и выдерживать его до получаса в день.
- При одышке человеку придают полусидячее положение, активизируют проветривание.
- При дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию.
- Ингаляции с лекарственными средствами, физраствором, минеральной водой, раствором Рингера до 3 раз в сутки на протяжении недели.
- Ознакомление с комплексами дыхательной гимнастики. Надувание воздушных шаров.
- Разъяснение необходимости функционального положения в постели.
- Массаж грудной клетки.
- Регулярное проветривание помещения.
- Отсутствие в палате резких запахов, чтобы не провоцировать приступы кашля.
Меры инфекционной безопасности:
- Индивидуальные плевательницы с раствором 5% хлорамина, их ежедневное опорожнение и дезинфекция.
- При повышении температуры, изменении характера кашля информировать врача и предотвратить распространение инфекции (изоляция, маски, обработка).
- Обращать внимание на появление ночной потливости, плохой аппетит, слабость, снижение веса, подъем температуры в первой половине дня.
От приема до выписки медицинская сестра ведет карту наблюдений (температурный лист), где фиксируются основные показатели состояния организма.
Есть еще и взаимозависимое СВ. Сотрудничество с членами медицинской бригады: подготовка к обследованиям, совместная работа с диетологом, физиотерапевтом, врачом лечебной физкультуры.
Обязанность медсестры — проконсультировать об особенностях подготовки к каждому из обследований, проконтролировать соблюдение всех правил пациентом и персоналом.
Например: сбор мокроты проводится утром, после чистки зубов и полоскания рта.
Емкость должна быть стерильной, к ее краям нельзя прикасаться губами.
Необходимое количество — 4-5 мл. Разъяснения больному, что для анализа сдается не слюна, не слизь из носоглотки, а результат откашливания.
В плане сестринского ухода для каждой нарушенной потребности определяются цели, то есть результаты, которых необходимо добиться. Краткосрочные должны быть достигнуты к концу первой недели лечения, долгосрочные — к моменту выписки из стационара. Каждая цель состоит из действия (пациент научится пользоваться ингалятором со спейсером), даты достижения (через неделю), условия (демонстрация и тренировка). Цели должны быть достижимыми, сроки — реальными. Целесообразно участие больного в обсуждении действий, направленных на решение поставленных задач.
Видео об опасности ХОБЛ:
Перед выпиской результаты анализируются, определяется количество восстановленных потребностей. Положительный баланс подтверждает повышение качества жизни.