Содержание статьи:
Бронхиальная астма, классификация которой имеет множество вариантов, — это заболевание, вызванное множеством различных факторов и требующее дифференцированного лечения. Поэтому сейчас существует несколько видов классификаций бронхиальной астмы для уточнения причин возникновения заболевания, успешной постановки диагноза и использования эффективной методики лечения.

Виды классификаций заболевания
На сегодняшний день применяется несколько видов классификации бронхиальной астмы (БА):
- Международная классификация болезней (МКБ-10).
- Классификация БА GINA 2014.
- Классификация БА по Г.В. Федосееву (модификация классификаций А.Д. Адо и П.К. Булатова).
В основу классификации бронхиальной астмы по МКБ-10 положены такие основные критерии:
- происхождение (этиология);
- тяжесть течения.

Выделяют классификацию по этиологии — по происхождению болезни выделены три группы (код БА — J45.0-46):
- аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма (J45.0);
- неинфекционно-аллергическая (атопическая);
- неатопическая (J45.1);
- инфекционная или эндогенная БА;
- БА смешанного происхождения (J45.8).
Кроме того, международная классификация выделяет астму неуточненную (код J45.9) и астматический статус (J46).
Существуют и виды бронхиальной астмы, которые одни специалисты выделяют в особый вид, другие относят к смешанной группе. Это:
- БА, профессионально обусловленная.
- БА физического напряжения.
- Аспириновая бронхиальная астма.
Классификация по инфекционному воздействию
В литературе приведены аргументированные мнения ученых, которые считают, что в классификации должно быть отмечено воздействие инфекционных факторов на возникновение заболевания. Они подразделяют бронхиальную астму по признакам патогенетического воздействия.
Атопическая БА, вызванная аллергией, у лиц со склонностью к аллергическим проявлениям:
- неинфекционно-атопическая;
- инфекционно-атопическая;
- смешанная.
Псевдоатопическая БА у больных с патологией регуляции бронхиального тонуса:
- Аспириновая БА.
- БА, обусловленная физическими усилиями.
- Инфекционная БА.
Хотя данная систематизация позволяет точно соотнести болезнь с патологическим фактором, но классификация МКБ-10 дает возможность более точно определить диагноз в свете развития современной медицины.
Классификация с учетом тяжести БА

Классификация по степени тяжести течения заболевания подразделяется на четыре ступени:
- интермиттирующая БА;
- легкая персистирующая;
- средней тяжести персистирующая;
- тяжелая персистирующая.
Оценка тяжести течения БА учитывает не только симптомокомплекс, но и целый ряд клинических признаков.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести опирается на:
- частоту приступов днем и ночью за определенный временной интервал;
- как быстро и каким образом снимаются симптомы;
- как они влияют на качество жизни больного;
- исследование и оценка показателей внешнего дыхания.
Так, интермиттирующее течение БА характеризуется эпизодическим появлением приступов, не более одного раза в дневное время и менее 2 раз ночью. Данная форма заболевания проявляется редко, иногда может не отмечаться в течение нескольких лет.
Персистирующая бронхиальная астма характеризуется частыми приступами в любое время суток. Длительные обострения, ухудшение состояния, бессонница и, как результат, снижение качества жизни характерны для средней и тяжелой формы заболевания.
Астма легкой степени не влияет на физическое и психическое состояние больного. Приступы заболевания днем отмечаются более одного раза в течение недели, а ночные — более двух раз в четыре недели.
Бронхиальная астма легкой степени характеризуется небольшим (20-30%) снижением показателей внешнего дыхания.
Степень тяжести течения патологического процесса зависит от нарушений в бронхах, выраженности характерных симптомов, нарушений показателей дыхательной функции.
Если показатели относятся к разным ступеням, например, показатели функции внешнего дыхания — к средней степени, а клинические симптомы — к тяжелой, то по концепции GINA устанавливается более тяжелая степень болезни.
Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA) предлагает учитывать не только фенотипические признаки, но и контролируемость заболевания. По уровню контроля над характером проявления (ночные приступы, использование препаратов, показатели ФВД, симптоматика) и проявлением побочного действия лекарств, обострениями, ухудшением проходимости бронхов и снижением функции легких БА подразделяется на:
- контролируемую;
- частично контролируемую;
- неконтролируемую.
Классификация по другим признакам

О степени контроля над заболеванием можно судить после применения терапевтических методик. Поэтому международная классификация и GINA степень тяжести определяют:
- по течению заболевания до начала лечения;
- при применении противовоспалительного лечения.
Кроме того, с учетом контроля течения специалисты могут провести коррекцию лечения. Если бронхиальная астма не поддается контролю, то исследуется тщательность выполнения больным рекомендаций врача, оценка влияния окружающей среды, исключение аллергезирующего влияния и воздействия провокаторов (триггеров). Если и в этом случае не удается облегчить состояние больного, то врач не исключает наличия заболевания со схожим симптомокомплексом (ХОЗЛ, патология голосовых связок и др.).
В классификации бронхиальной астмы по Федосееву Г.Б. не только учитывается этиология и тяжесть течения, но и приводятся этапы развития БА:
- дефекты бронхов у почти здоровых пациентов;
- состояние предастмы;
- клинически определенная БА.

С точки зрения современных исследований выделение состояния предастмы и клинической астмы нерационально, так как любую форму гиперактивности бронхов необходимо диагностировать как бронхиальную астму.
Кроме того, расширены, по сравнению с другими, клинические варианты заболевания. Сюда входит не только атопический, аспириновый и инфекционный вариант, но и:
- аутоиммунный;
- гормонозависимый;
- как следствие дизовариальных расстройств;
- сопутствующий снижению активности рецепторов;
- психически обусловленный и др.
Также учитываются фазы течения заболевания:
- обострение;
- нестойкая ремиссия;
- стабильная (более двух лет) ремиссия.
В этой классификации учитываются заболевания, вызванные утяжелением патологического процесса, например эмфизема легких, ХОЗЛ, легочное сердце и др. Кроме того, бронхит может стать причиной бронхиальной астмы, как и течение БА может утяжелять бронхит.
Классификация по фенотипу
Для уточнения диагностики используют и градацию фенотипических признаков бронхиальной астмы:
- Степень тяжести заболевания.
- Возраст больного.
- Уровень патологической обструкции бронхов.
- Воздействие физического перенапряжения.
- Вид аллергенов.
- Повреждающее действие окружающей среды.
- Виды триггеров БА.
Фенотипирование бронхиальной астмы помогает подобрать метод лечения индивидуально каждому больному.
В диагнозе врач обязан учитывать и указывать все классификационные признаки — форму болезни, тяжесть течения, фазу. При назначении лечения и достижении контроля за болезнью врач указывает дозировку препарата, приведшего к ремиссии. При наличии осложнения специалист указывает форму дыхательной патологии и астматический статус больного.
Таким образом, детализация классификации заболевания имеет большое значение в назначении эффективного лечения, его коррекции и наблюдении за состоянием больного.
Видео рассказывает об основных методах лечения бронхиальной астмы.
В основном специалисты используют классификацию МКБ-10. Некоторые виды классификаций используются для исследовательских или статистических целей. В клинической практике многоосевые классификации только затрудняют диагностику, поэтому применяется более простая версия. Внедрение в клиническую практику МКБ-10 позволило ввести новые формы организации оказания медицинской помощи, установить общие стандарты диагностики и назначения лечения. Единая международная систематизация заболеваний, в том числе и БА, позволяет использовать единый методологический подход в лечении заболевания и международную сопоставимость материалов исследований.
Наличие классов, примечаний, исключений и включений дает возможность установить диагноз с большой точностью.
Данное видео рассказывает об основных видах, формах и периодах бронхиальной астмы.
Ни одна из существующих систем классификации бронхиальной астмы не может полностью удовлетворить максимальные требования, так как существует множество индивидуальных различий, и многие причины возникновения трудно диагностировать современными методами.