Что таоке инфаркт легкого?

Инфаркт легкого — что-то необычное, как покажется многим. Однако инфаркты возникают не только в миокарде, но и в паренхиме почек, легких, мозге. Инфаркт — это обескровленный ишемический участок, лишенный питания и вследствие этого позже некротизировавшийся. Развивается ИЛ из-за наличия тромба в легочной артерии, снабжающей легкие.

Он может заноситься кровью с периферии, чаще из варикозных ножных вен, а может образовываться и в самой легочной артерии.

При этом где-то в паренхиме появляется обескровленный участок, и тогда тяжесть заболевания будет зависеть от величины тромбированного сосуда — артерии могут омывать сегмент, долю, а более мелкие участки питаются от артериол.

Немалое значение при этом имеет состояние миокарда и сосудов. При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в 10-25% случаев она заканчивается инфарктом легкого (ИЛ), летальный исход встречается в 30%, часто обнаруживается посмертно. ИЛ в правом легком возникает чаще в 50% случаев, причем в 4 раза больше подвержены поражению отделы нижних долей. Женский ИЛ развивается в 1,5 раза чаще.

Причины патологии

Провокаторы и причины эмболии:

• спленэктомия;
• беременность;
• патологические роды с применением кесарева сечения;
• контрацептивы с эстрогенами;
• применение коагулянтов (пенициллины, Викасол, Тромбин, Аминокапроновая кислота и др.);
• внутривенное использование лекарств, раздражающе действующих на стенки вен (спирт, хлористый кальций, магнезия);
• СН с застоем в большом круге кровообращения;
• заболевания почек, нефроз;
• ожирение;
• травмы и переломы больших трубчатых костей с выведением их костного мозга в кровь (поэтому в хирургических травматических отделениях обязательно проводят больным профилактику тромбозов);
• варикоз нижних конечностей;
• ревматизм;
• гиподинамия.

Инфаркт легкого: причины его — анемия, онкология и химиотерапия, патологии, вызывающие застойные явления в легких (АГ, васкулиты, сужение митрального клапана, различные аритмии, ишемическая болезнь сердца, ИМ, эндокардиты, дилатационная кардиомиопатия, полостные операции брюшной и грудной области, старость).

Патогенез заболевания

При тромбах сосудов a.pulmonalis вследствие повышения давления и кровоизлияния в ткань легких, при попадании инфекции всегда начинается воспаление с развитием плеврита и пневмонии, абсцесса и др. Попадание тромба в сосуд вызывает моментальный спазм всех окружающих артерий. Правый желудочек перестает справляться с перекачкой крови, и в нем повышается давление, происходит кровоизлияние с дальнейшим развитием некроза.

Геморрагический инфаркт легкого свое название получил потому, что при нем ишемический участок паренхимы легкого пропитывается излившейся вследствие кровоизлияния от лопнувшей артерии кровью. Границы его подчеркнуты, цвета темного вина, обычно имеет клиновидную пирамидоидальную форму. Направлен основанием наружу, верхушкой к корню легкого, плотный, величиной от горошины до доли, выступающий над поверхностью. При этом всегда страдает плевра, в которой накапливается кровяное содержимое. Последствия и исход инфаркта различны: это может быть рубцевание, рассасывание, фиброз, деструкция участка с развитием осложнений в виде нагнаивания некротизированного участка, воспаления легких, плевры и легочной гангрены.

При частичном инфаркте необратимых изменений не бывает. ИЛ развивается в течение суток, в этот период больному можно помочь восстановиться, разрушив его тромб. Через 7 суток последствия и изменения в ткани легких уже не восстанавливаются. Такие больные часто погибают от пневмонии, абсцессов. На месте некроза развивается фиброз.

Симптомы инфаркта легкого

Через 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии появляются следующие признаки:

1. Внезапная боль под мышкой, в груди, похожая на стенокардию. Находится всегда в проекции места тромбоза, усиливается при любых движениях, дыхании, кашле.
2. Кровохарканье или даже легочное кровотечение.
3. Холодный липкий пот.
4. Слабый пульс.
5. Субфебрильная температура, держится до 2 недель.

Симптомы прибавляются, если развивается воспаление легких: сначала боли, затем лихорадка до 39 градусов. Появляется инспираторная выраженная одышка с частотой более 20 вдохов в минуту, озноб, учащение сердцебиения более 100 ударов в минуту. Начинается пульсация шейных вен, увеличение печени, боль в правом подреберье. Наблюдается аритмия, пепельно-серая бледность, акроцианоз, потемнение в глазах, падение АД вплоть до коллапса с потерей сознания. Симптомы очень сходны с сердечными, но отличаются интенсивностью и скоростью.

Внелегочные симптомы:

• икота;
• понос;
• положительный четкий симптом Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого.

У половины больных при закупорке мелкой артерии начинается так называемый геморрагический плеврит, дальнейшее развитие инфекции может привести к гангрене целого легкого.

При поражениях крупных артерий нередок летальный исход. Микроинфаркты симптомы дают минимальные, чаще отсутствуют. Инфаркт обнаруживается только на рентгене случайно, последствия для жизни больного неопасны, срок лечения около 12 дней.

Диагностические мероприятия

Проведение срочной диагностики необходимо в условиях РИТ. Диагностируют ИЛ в несколько этапов:

1. Анализ крови на полное исследование.
2. Проведение рентгена с контрастным веществом — он покажет пирамидоидальную тень в нижней или средней части легкого.
3. Проводят КТ, что диагностирует любые проблемы в органах грудной клетки.
4. Часто применяют МРТ, ЭхоКГ, ЭКГ, которые определяют признаки перегрузки правого предсердия.
5. Ангиопульмонография отразит дефекты наполнения сосудов и тромбы в мелких артериолах, закупорку a.pulmonalis.
6. УЗДГ сразу покажет наличие тромбоза и варикоза в венах ног.

Диагностические симптомы при аускультации: в области сердца выслушивается функциональный систолический шум, 2 тон во 2 межреберье усилен, ритм галопа. Над легкими — мелкие влажные хрипы, ослабление везикулярного дыхания, может быть шум трения плевры. Увеличенная и болезненная печень говорит о перегрузке правого желудочка. Наблюдается пульсация и набухание шейных вен.

Основная проблема — дифференцировать ИЛ и пневмонию. В ее пользу будет отсутствие больших операций за последнее время, травм конечностей и поражений сердца. Болевые ощущения ИЛ сосредоточены ниже верхушки, кашель при этом сначала без влажности, затем с почти черной обильной мокротой.

Лечение легочного инфаркта

Больной находится только в РИТ, лечение направлено на восстановление кровообращения, предотвращение тромбообразования и растворения существующих сгустков, поддержание деятельности ССС. При инфекциях назначают антибактериальную терапию.

Необходимо создание полного покоя, снятие болей. Первыми больному вводят тромболитики (Гепарин, Фрагмин, Клексан, Фраксипарин), которые разжижают кровь, они важны в первые сутки болезни. Эуфиллин понижает давление в легочной артерии. Для уменьшения боли вводят наркотические анальгетики — Морфин, ненаркотические анальгетики при пневмонии — Анальгин, для нейролептаналгезии — Фентанил, Дроперидол, при одышке — кислородотерапия через назальный катетер.

В этом видео говорится о тромбоэмболии легочной артерии:

Вводят фибринолитики (Стрептокиназа, Урокиназа) — они растворяют тромбы, для поднятия давления при коллапсе вводят вазопрессоры — Допамин, Норадреналин, Адреналин, кардиотоники — Мезатон, Кодиамин, для нормализации микроциркуляции — Реополиглюкин.

После нормализации давления вводят мочегонные — Лазикс, Фуросемид, антикоагулянты (прямые и непрямые) — Фенилин, Варфарин — для предотвращения дальнейшего тромбообразования, внутривенно Нитроглицерин, Пентамин. Гепаринотерапию парентерально проводят в течение 10 дней, затем переводят на таблетки (Аспирин, Аспикард, Торвакад, Полокард и др.).

Последствия инфаркта легкого:

• нагноение с абсцессами;
• геморрагическое воспаление в плевре;
• гипостатическое воспаление легких и их отек.

В этом видео говорится о заболеваниях легких:

Летальность увеличивается при СН, повторных эмболиях.

Сам инфаркт, пневмония являются осложнениями ТЭЛА, поэтому профилактика заключается в недопущении появления тромбозов, устранении нарушений сердечной деятельности. Для этого назначают пожизненный прием антикоагулянтов, статинов, ингибиторов АПФ, бета-блокаторы, венотоники, удаление опасных вен хирургическим путем.