ТЭЛА: диагностика и лечение

ТЭЛА (лечение подбирается индивидуально) — это тяжелое заболевание сосудов, которое характеризуется общим недомоганием. Определить первоисточник заболевания не всегда возможно. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии возникает из-за образования тромбов в сосудах большого круга кровообращения, а также в правом сердечном желудочке и правом предсердии. Диагноз ТЭЛА не всегда диагностируется при жизни больного. Причиной ТЭЛА чаще всего становится оторвавшийся в вене тромб, который закупоривает часть или все русло легочной артерии. Тромб чаще всего возникает в венах таза или нижних конечностей, реже в правом предсердии и верхних конечностях.

Патогенез ТЭЛА включает в себя развитие тромбов при онкологических, неврологических, гнойно-септических заболеваниях и травмах, в том числе, при хирургических операциях. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии чаще всего возникает у людей, которым приходится постоянно находиться в лежачем положении. ТЭЛА возникает потому, что образовавшийся тромб свободно перемещается по венам под воздействием потока крови. Так он переносится в малый круг кровообращения.

Клинические признаки ТЭЛА

ТЭЛА зачастую сопровождается несколькими синдромами:

• кардиальным;
• легочно-плевральным;
• церебральным;
• абдоминальным;
• почечным.

При кардиальном синдроме наблюдаются боли за грудиной, понижение артериального давления, набухание вен на шее, тахикардия, повышение ЦВД, шум в перикарде, изменения на ЭКГ и шумы над легочной артерией. К проявлениям легочно-плеврального синдрома относятся одышка, кровохаркание, бронхоспазм, шум трения плевры, изменения на рентгенограмме легких. Абдоминальный синдром — это боли в животе справа и сверху, возникающие из-за того, что раздражается правый купол диафрагмы. Почечный и церебральный синдромы возникают из-за гипоксии и ишемии органов.

Симптомы проявляются с разной частотой, к нередким относятся:

• одышка;
• боли в груди;
• тахикардия;
• появление крови при кашле;
• гипертермия тела;
• хрипы;
• кашель;
• цианоз;
• коллапс.

При ТЭЛА может наблюдаться также пневмония. Тогда лечение должно проводиться только в стационаре. В этом случае сестринский процесс предполагает уход и контроль за состоянием пациента.

Диагностика заболевания

Диагноз ТЭЛА врач может поставить только после тщательного обследования:

1. Обязательно должна быть подтверждена эмболия легких, потому что это предполагает очень серьезное лечение.
2. Оценить, насколько сосуды в легких поражены эмболией и насколько выражены гемодинамические расстройства в малом и большом кругах кровообращения.
3. Доктор должен определить локализацию тромбов, особенно если назначено оперативное вмешательство.
4. Установить, откуда взялся тромб, чтобы предотвратить его образование в дальнейшем. Подобрать нужное лечение.

Диагностика ТЭЛА предполагает ряд обследований:

• назначение анализа крови на уровень D-димера;
• дуплексное обследование вен нижних конечностей;
• электрокардиограмма;
• рентген органов грудной клетки;
• эхокардиограмма;
• компьютерная томография, помогающая в точности установить картину развития болезни и подобрать наиболее результативное лечение;
• ангиопульмонография.

С помощью определения уровня D-димера в крови выясняется, идет ли в организме процесс тромбообразования. Однако данный анализ не покажет локализацию образования тромбов. Несмотря на высокую чувствительность теста, он очень специфичен.

Высокий уровень D-димера может диагностироваться при многих состояниях организма: инфекционном процессе, опухоли, воспалениях, беременности и некрозе. Диагностика другими способами обнаружения ТЭЛА не проводится, если отсутствуют факторы риска.

Существуют 2 способа определения уровня D-димера — это качественный и полуколичественный. При качественном способе иногда выходят ложноположительные результаты, а отрицательный результат не всегда означает отсутствие тромбов. Инструментальная диагностика, более доступная, предусматривает сканирование вен нижних конечностей. Данное обследование позволяет определить уровень образования тромбов и вовлеченность вен в процесс тромбообразования. В большинстве случаев источником тромбов становятся именно вены нижних конечностей, поэтому такое исследование назначают всем больным с подозрением ТЭЛА, особенно если есть факторы риска.

Электрокардиограмма помогает исключить наличие инфаркта миокарда. Однако данная диагностика не всегда достоверна. Проведение рентгена органов грудной клетки может показать, есть ли изменения, характерные для ТЭЛА. Эхокардиограмма проводится при наличии риска ТЭЛА. Она показывает, насколько поражены сосуды в легких тромбоэмболией. Формулировка диагноза и лечение проводится только специалистом. Сроки развития болезни и курс терапии устанавливаются индивидуально.

Диагностика с помощью спиральной компьютерной томографии позволяет определить соотношение размеров полостей сердца, а также оценить уровень повышения давления в малом круге кровообращения. Результаты обследования аналогичны данным ангиопульмонографии, но процесс компьютерной томографии гораздо безопаснее.

В этом видео говорится о причинах тромбоэмболии легочной артерии:

Ангиопульмонография проводится, если предыдущие исследования не дали положительного результата, а подозрение на наличие тромбов в легочных артериях остается, и присутствуют факторы риска.

Лечение ТЭЛА

При первом обращении к врачу с подозрением на ТЭЛА и наличии симптомов заболевания больному вводится Гепарин. Только после этого проводится обследование, которое опровергнет или подтвердит диагноз. Лечение должно последовать незамедлительно. Гепарин противопоказан, если есть подозрение на внутреннее или наружное кровотечение. Если имеются показания, могут быть назначены анальгетики, седативные лекарственные препараты и кислород.

При подтвержденном диагноз врач назначает фибринолитические средства, вазоактивные препараты. Лечение проводится только в условиях стационара и под наблюдением врача. Все клинические рекомендации врача должны неукоснительно выполняться. Обычно тромболитическая терапия не назначается. Показана она только при массивной ТЭЛА. Лечебный тромболизис обычно длится 2-3 дня. Если первые 2 этапа лечения не дают результата, может быть показано оперативное вмешательство.

В этом видео говорится о лечении тромбоэмболии легочной артерии:

Прогноз при ТЭЛА обычно неблагоприятный, лечение не всегда дает нужный результат. Если она массивная, то исход чаще всего летальный. Если произошел легочный инфаркт, гибнет часть легкого и развивается воспаление. Может возникнуть воспаление внешней оболочки пораженного легкого. Часто появляется легочная недостаточность. Самым неприятным последствием ТЭЛА является ее рецидив, лечение здесь уже потребуется иное.

Во избежание появления тромбов надо заниматься первичной профилактикой. Особенно полезна она будет тем, кто ведет малоподвижный образ жизни или имеет сидячую работу. Ноги нужно бинтовать эластичными бинтами, регулярно делать лечебную гимнастику, принимать антикоагулянты, отказаться от вредных привычек, таких как курение и алкоголь.