Симптомы и лечение пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония вызывается условно патогенными микроорганизмами, поэтому она редко возникает у людей с нормально функционирующей иммунной системой. Выраженные симптомы данного заболевания проявляются при иммунодефицитах. Пневмоцистоз отмечается у большинства ВИЧ-инфицированных, поэтому его можно считать одним из симптомов СПИДа.

Пневмоцистная пневмония — инфекционное заболевание человека, вызываемое пневмоцистами, передается оно воздушно-капельным путем. Активное размножение микроорганизмов начинается при значительном ослаблении иммунитета. Заболевание поражает мелкие и крупные бронхи, вызывая дыхательную недостаточность.

Причины развития пневмоцистоза

Каковы же причины появления данного заболевания? Возбудителем инфекции является простейший микроорганизм Pneumocystis jiroveci. Это малопатогенный микроорганизм, размножающийся исключительно в легочных тканях. Продукты жизнедеятельности возбудителей инфекции не имеют ярко выраженного отравляющего действия на организм, поэтому симптомов интоксикации при пневмоцистозе не наблюдается. Пневмоциста — паразит, обитающий вне клеток организма хозяина; имеет определенный цикл развития, протекающий в легких.

При делении пневмоцист образуются трофозоиты — одноклеточные микроорганизмы, прикрепляющиеся к эпителиальным клеткам. Здесь происходит их дальнейшее развитие: мембрана клетки уплотняется, формируется циста, имеющая трехслойную оболочку. Мембрана цисты содержит вещество, необходимое для сцепления микроорганизма с клетками легочных тканей. Внутри цисты имеются спорозоиты — немногочисленные небольшие образования. Если при анализе обнаруживаются цисты с большим количеством спорозоитов, диагноз «пневмоцистная пневмония» подтверждается.

Источником инфекции является заболевший человек либо носители — люди или животные, не испытывающие симптомов заболевания. Микроорганизмы попадают в воздух с частичками мокроты или слюны при чихании и кашле. Имеет место и воздушно-пылевой путь заражения. При внутриутробном инфицировании плода пневмония развивается в первый месяц его жизни. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных возникает в 70% случаев.

Развивается воспаление и из-за других причин, приводящих к снижению иммунитета: физиологической незрелости иммунной системы у детей раннего возраста, недоношенности, родовых травм, врожденного порока сердца. В группу риска входят дети, имеющие хронические заболевания, проходящие курс лечения цитостатиками, гормональными препаратами; взрослые пациенты, страдающие аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, ревматоидный артрит). Заражение пневмоцистами часто происходит в детских домах, домах престарелых. Стойкого иммунитета к инфекции после заболевания не вырабатывается, поэтому возможны рецидивы. У ВИЧ-инфицированных рецидивы случаются в 10% случаев, при переходе заболевания в стадию СПИДа пневмония возникает повторно у каждого 4-го больного.

Попадая в дыхательные пути, пневмоцисты инфицируют альвеолы и бронхи, в результате их деления образуется ооциста, покрытая слизистой мембраной. Большое количество ооцист способствует заполнению альвеол слизью. Это перекрывает приток воздуха в легкие, в результате чего развивается выраженная гипоксия. При попадании продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в кровь запускается выработка специфических антител. Кроме того, эти вещества оказывают губительное действие на фагоциты, находящиеся в очаге инфекции.

Эти процессы приводят к развитию инфильтратов в тканях легких и нарушению газообмена в организме. При длительном течении пневмонии пневмоцистной возникает фиброз легких, закрытый пневмоторакс или легочная эмфизема.

Основные признаки заболевания

Пневмоцистная пневмония имеет инкубационный период 7-10 дней. Заболевание может иметь симптомы ларингита, ОРВИ, бронхита. Инфекция развивается в 3 стадии: отечная, ателектатическая и эмфизематозная.

1. При отечной стадии типичные симптомы воспаления легких могут отсутствовать. У больного отмечается общая слабость, сухой кашель, жесткое дыхание.
2. На 2 стадии появляется одышка, отмечается синюшность кожных покровов, симптомы сердечной недостаточности. При прослушивании легких отчетливо слышны хрипы. На этой стадии возможно развитие осложнения — серповидного пневмоторакса.
3. На эмфизематозной стадии самочувствие пациента улучшается, кашель уменьшается, одышка исчезает. Обычно процесс протекает исключительно в легочной ткани, однако при выраженном иммунодефиците при ВИЧ-инфекции возникают поражения печени, сердца, почек и других органов.

Пневмоцистная пневмония у большинства пациентов протекает без ярко выраженных симптомов воспаления легких. У детей это заболевание обычно возникает на первом месяце жизни. Ребенок теряет аппетит, у него отсутствует прибавка в весе. Сухой кашель сопровождается субфебрильной температурой и одышкой. Тяжелым осложнением пневмоцистоза у новорожденных является отек легких, приводящий к смерти.

Пневмоцистная пневмония — основное вторичное заболевание при ВИЧ-инфекции. Так как у ВИЧ-инфицированных это заболевание часто сочетается с другими бактериальными инфекциями, оно может иметь различные признаки. Кашель и одышка могут сопровождаться выраженными симптомами интоксикации организма. Пневмоцистоз у людей с иммунодефицитом отличается длительным и тяжелым течением.

Гистологическая картина пневмонии пневмоцистной зависит от ее стадии:

1. На ранних стадиях видимых изменений в легочных тканях нет, обнаруживаются трофозоиты и цисты.
2. На следующей стадии появляются изменения в клетках альвеолярного эпителия, внутри альвеол обнаруживается большое количество макрофагов и цист.
3. Последняя стадия пневмоцистоза характеризуется значительными изменениями в легочных тканях, инфильтрацией эпителия. Большое количество цист обнаруживается как в полости альвеол, так и в макрофагах.

Осложнения воспаления легких, вызванного пневмоцистами

Основными осложнениям пневмоцистоза являются абсцессы легкого, пневмоторакс, выпотный плеврит. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции пневмоцистная пневмония имеет летальность до 100%. Своевременно начатое лечение позволяет снизить этот показатель. Основной причиной смерти является нарушение газообмена, развивающееся вследствие дыхательной недостаточности.

Диагностика и лечение пневмоцистоза

Так как пневмоцистная пневмония симптомов может не иметь, диагностика бывает несколько затрудненной. Окончательный диагноз ставится только после полного обследования пациента. Врач назначает больному общий анализ крови, при котором обнаруживаются выраженный лейкоцитоз, умеренная анемия и повышенная СОЭ. При первой стадии заболевания на рентгеновском снимке отражается усиление легочного рисунка. На следующей стадии отчетливо видны очаги поражения, которое может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Затем проводится паразитологическое исследование мокроты, позволяющее выявить возбудителя инфекции. Слизь из дыхательных путей забирают разными способами: с помощью биопсии, бронхоальвеолярного лаважа, индукции кашля. Серологические исследования выявляют наличие антител к пневмоцистам в крови. Пневмоцистная пневмония определяется по темпу роста титра антител.

Лечение заболевания чаще всего проходит в стационаре. Больному требуется постельный режим и специальная диета. В курс медикаментозной терапии входит этиотропное лечение (уничтожение возбудителя инфекции), а также симптоматическое (облегчение общего состояния пациента). Этиотропное лечение подразумевает внутримышечное введение пентамидина в назначенных врачом дозах.

Препарат оказывает токсичное воздействие на организм, поэтому применять его без назначения врача не рекомендуется.

Дальнейшее лечение включает прием Фуразолидона, Трихопола и Бисептола.

Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов начинается с антиретровирусной терапии, поскольку пневмоцистная пневмония развивается при значительном снижении иммунитета. Симптоматическое лечение подразумевает прием противовоспалительных, муколитических и отхаркивающих средств.

Для профилактики внутрибольничного заражения детей, онкологических больных и пожилых людей персонал лечебных учреждений должен своевременно обследоваться. ВИЧ-инфицированным может потребоваться пожизненное профилактическое лечение Бисептолом.