StrongLung.ru / Туберкулез / Вы сейчас просматриваете:

Что такое диссеминированный туберкулез легких

загрузка...

Диссеминированный туберкулез легких — одна из форм туберкулеза, при возникновении поражает дыхательные пути на всем их протяжении, этим отличается от обычной формы, при которой страдают отдельные участки органов дыхания.

Проблема диссеминированного туберкулеза легких

Сущность патологии

На долю данной патологии приходится до 25% случаев и до 10% смертей из всех видов туберкулеза. В зависимости от характера распространения микобактерий заболевание подразделяется на гематогенный (самый частый), когда распространение и проникновение возбудителя происходит по кровеносным сосудам, и заражение через лимфу и бронхи. Любой из вариантов имеет острое, подострое или хроническое течение. Болеют взрослые, у детей и подростков заболевание встречается очень редко.

Диссеминированный туберкулез легких (ДТЛ) опасен в плане заражения, т.к. идет выделение микобактерий (палочки Коха) в окружающую среду. Инфекция передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем при большой скученности людей в быту, на работе, транспорте, контактно от больного через посуду, одежду, еду и внутриутробно от матери плоду. При этом среди населения имеются группы риска для заражения: невакцинированные БЦЖ дети, люди с пониженным иммунитетом (больные ВИЧ, СПИД, принимающие иммунодепрессанты, при голодании, длительной инсоляции), страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, имеющие профзаболевания (пылевые заболевания легких), наркоманы, алкоголики, БОМЖи.

Симптоматические проявления

Ночная потливость при туберкулезеВ 65-70% случаев диссеминированный туберкулез легких выявляется при ухудшении состояния, в 30-35% — случайно при флюорографии, при этом клиника не соответствует тяжести рентгенологической картины.

Симптомы болезни вначале напоминают ОРВИ, грипп, бронхит: это обычно длительный субфебрилитет, ночная потливость, слабость, короткое покашливание или влажный кашель со слизью, похудение, снижение аппетита. Обычно человек не придает значения этим симптомам, списывая все это на утомление, недостаток витаминов. Но при туберкулезе эти симптомы не исчезают, а нарастают: кашель становится постоянным, в мокроте появляется гной и прожилки крови, температура повышается, человек истощается.

загрузка...

При туберкулезе характерна волнообразность течения с обострениями и стиханиями (ремиссии).

В своем развитии тубпроцесс проходит 3 стадии: инфильтрация, распад, обсеменение. У больных может присутствовать 1 или все 3 компонента. Активным процесс становится при обсеменении. Если у человека имеется туберкулема (гнойник с валиком соединительной ткани), тогда говорят о фазе инфильтрации (кровохарканье).

Независимо от процессов обострения и ремиссий, данное нагноение продолжает нарастать, распространяется с образованием каверны, увеличивающейся в размерах (тогда возникает легочное кровотечение). При гематогенном распространении процесса очаги инфекций возникают в обоих легких. При благоприятном течении процесса заболевание проходит следующие стадии:

Схема стадий туберкулеза
Схема стадий туберкулеза.
  • рассасывание;
  • уплотнение;
  • рубцевание;
  • кальцинация (обызвествление).

Заразен или нет больной? При наличии только инфильтрации больной незаразен, но в фазе инфильтрации и распада идет выделение МБТ, больной становится заразным. В легких формируются каверны, одна или несколько, в виде тонкостенных полостей. При этом нарастает интоксикация, меняется картина крови с нарастанием лейкоцитоза.

Классификация патологии

Острый диссеминированный туберкулез характерен появлением в легких крупных очагов (10-15 мм в диаметре), склонных к слиянию с развитием казеозной пневмонии. Ярко выражена интоксикация организма. Прогноз: при своевременном лечении хороший, при недолеченности переходит в хроническую форму.

  1. Подострый диссеминированный туберкулез легких — характерен постепенным развитием, напоминает затяжной бронхит, симптоматические проявления неяркие, напоминающие пневмонию, может обостриться плевритом. Прогноз:
  • благоприятный — полное рассасывание очагов и заживление каверны;
  • относительно благоприятный — частичное рассасывание очагов с образованием кальцинатов, добавление эмфиземы, переход в хронический диссеминированный туберкулез легких;
  • при неблагоприятном исходе происходит переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких, казеозную пневмонию.

Рентген легких и флюорографическое исследование

  1. Хронический диссеминированный туберкулез легких — прогрессирование вялое с длительным и волнообразным течением, возникает при повторных эпизодах заражения, при недолечивании острого процесса. Идет развитие фиброза и эмфиземы легких, добавляются симптомы в виде постоянной одышки, затруднения вдоха, развитие легочного сердца, цианоз. Корни легких деформируются, развивается фиброзно-соединительная ткань (симптом плакучей ивы), в процесс вовлекается плевра. Тени на рентгене несимметричны, каверны не выслушиваются при аускультации и не определяются перкуторно — немые. Наблюдается влажный сухой хрип. Изменения в крови выраженные. Прогноз:
  • благоприятный — уплотнение и петрификация очагов;
  • относительно благоприятный — прогрессирование фиброзных изменений, развитие эмфиземы;
  • неблагоприятный — переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких или казеозную пневмонию.
  1. Милиарный туберкулез — выделенный в отдельную форму диссеминированный туберкулез легких, при котором имеется множество высыпаний в них в виде мелких просовидных бугорков диаметром 2-3 мм и проникновение процесса во многие органы (milium — просо): сетчатка глаз, печень, селезенка. Течение острое, может напоминать тиф или менингит, тогда говорят о тифоидном течении. При присоединении сильных головных болей, температуре до 40°С — о менингеальном течении. В мокроте обнаруживаются МБТ более чем в 70% случаев. Прогноз: легочное кровотечение, лимфобронхиальные свищи, легочно-сердечная недостаточность.

В этом видео говорится о видах туберкулеза:

Диагностические мероприятия и лечение

Диагностика включает в себя сбор следующих данных: клиническая картина, физикальные данные, анамнез, статус больного, рентген и рентгеносемиотика, туберкулиновые пробы (реакция Манту), компьютерная томография, лабораторные данные (картина крови и мочи), сдача мокроты 3-кратно.

Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам по так называемой DOTS-программе, принятой во всем мире.

Назначается Изониазид, Рифампицин и Стрептомицин (или Этамбутол), Пиразинамид по утвержденным схемам. В остром периоде могут применяться гормоны: Преднизолон, Лейкинферон. Лечение стационарное, длительное, до рассасывания инфильтративных очагов, отрицательного анализа мокроты на ВК, закрытия каверн. После выписки из больницы больные продолжают прием Изониазида, Этамбутола или Пиразинамида еще 6-9 месяцев в качестве поддерживающего лечения.

В этом видео говорится о причинах, симптомах и лечении туберкулеза:

Дополнительно могут использоваться препараты, ускоряющие репарацию тканей. Иногда используют коллапсотерапию. Хирургическое лечение только при кровотечениях применяют редко. Большое значение имеет калорийное питание (11 стол). Все больные обязательно состоят на учете в тубдиспансере.

загрузка...
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 для диалога необходимо принять правила конфиденциальности и пользовательского соглашения *