Что такое инфильтративный туберкулез легких и каким образом это лечить

Инфильтративный туберкулез легких — что это такое? С учетом распространенности этой формы патологии вопрос звучит вполне логично, так как для того, чтобы противостоять болезни, надо знать о ней как можно больше. Важнейший вопрос: заразен, или нет, этот тип болезни. И здесь следует сразу отметить, что инфильтративный туберкулез легких заразен на всех стадиях развития и в любом проявлении, а значит, проблема профилактики болезни выходит на лидирующие позиции.

Сущность патологии

Инфильтративный туберкулез легких представляет собой вторичное поражение туберкулезными микобактериями, при котором воспалительный процесс приводит к образованию экссудативно-пневмонических очагов поражения легочных тканей с разложением казеозного типа в средней их части.

Такое туберкулезное поражение считается наиболее распространенной формой туберкулеза (почти 65% всех выявленных случаев болезни). Патология чаще всего поражает взрослое население, но могут пострадать и дети. Запущенная форма чревата серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Инфильтративный туберкулез легких основан на двух механизмах зарождения: внутренняя активизация эндогенной инфекции, ранее проникшей в организм и находившейся в латентном состоянии под давлением иммунной защиты, и экзогенная вторичная инфекция. В первом случае болезнь обусловлена снижением иммунитета и созданием благоприятных условий для реактивации микобактерий.

Внешнее гиперинфицирование связывается с наличием в легких участков с гипертрофированной сенсибилизацией после первичного контакта с микобактериями. При новом инфицировании возникает реакция, аналогичная аллергической реакции, которая характеризуется воспалением инфильтративного типа.

Развитие патологии

Возбудителями инфильтративного туберкулеза легких являются бактерии типа Mycobacterium. Они имеют огромную заражающую способность, причем на любой стадии развития патологии. Заражение может происходить при прямом контакте, воздушно-капельным путем, через предметы общего пользования. Разносчиками некоторых видов возбудителей могут стать птицы и крупный рогатый скот. Активизацию возбудителя в организме обеспечивают такие провоцирующие факторы: стрессы и нервное перенапряжение; чрезмерное потребление алкоголя; употребление наркотиков; курение; низкая иммунная защищенность и иммунодефицит (в частности, ВИЧ-инфекция); сахарный диабет; хронические заболевания дыхательных органов; профессиональные заболевания.

На начальной стадии заболевания формируется инфильтрат размером порядка 25-30 мм. При этом границы очага быстро раздвигаются и могут распространиться на ряд сегментов или всю легочную долю. Такой инфильтрат представляет собой источник полиморфного экссудата, в составе которого обнаруживаются фибрин, мононуклеары, макрофаги, лейкоциты, частицы эпителия легочной альвеолы.

Развиваясь, эти зоны поражения сливаются в единую систему, вызывая осложнения в форме долевой легочной или бронхиальной пневмонии.

Следующая стадия развития характеризуется казеозным расплавлением инфильтративных зон. В результате процесса тканевого распада выделяется большое количество токсинов, что вызывает острую интоксикацию организма.

На этом этапе проявления патологии напоминают острую пневмонию в тяжелой форме. Дальнейший распад легочной ткани ведет к образованию каверн, т. е. патология переходит в кавернозный туберкулез.

Разновидности патологии

Инфильтративный туберкулез легких может протекать в нескольких формах. Одной из наиболее легких разновидностей считается инфильтративный очаговый туберкулез легких.

Такой вариант обусловлен образованием вокруг инфильтрата капсулы из плотной соединительной ткани. В этом случае нарушается питание инфильтрата, что нарушает его развитие. Очаговый туберкулез легких может рассосаться самостоятельно в течение 7-8 месяцев. Однако иногда после устранения очага формируются кальцинаты, которые сохраняются длительное время, но не оказывают существенного влияния на легочные функции.

Локализация патологии в разных легочных долях вызывает разное ее развитие. Туберкулез левого легкого протекает несколько тяжелее. Дело в том, что инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого может распространиться на эндокардиальную оболочку миокарда, провоцируя миокардит реактивного типа. Такое осложнение может стать причиной сердечной недостаточности с очень серьезными последствиями. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого развивается по более легкому сценарию. В его лечении наблюдается благоприятный прогноз.

В целом, современная фтизиатрия выделяет 5 основных клинических форм инфильтрата:

1. Облаковидный тип: инфильтрат на рентгенограмме выглядит в форме равномерной тени слабой интенсивности с нечеткими границами.
2. Круглый вариант: округлый очаг с просветлением и четким контуром — распространенная локализация в подключичной зоне.
3. Лобулярный, или дольковый тип: неравномерное затемнение произвольной формы, возникающее при объединении нескольких инфильтратов — часто имеет очаг распада ткани в центральной зоне.
4. Краевой тип, или перисциссурит: большой облаковидный очаг, ограниченный междолевой бороздой в нижней части, преимущественно треугольной формы (угол обращен в направление легочного корня) — провоцирует туберкулезный плеврит.
5. Либит: инфильтрат большой площади (на всю легочную долю) с выраженными зонами распада тканей.

Очаги инфильтрации подразделяются по своему размеру на такие категории: маленькие (до 20 мм), средние (21-40 мм), крупные (41-60 мм) и обширные (61 мм и более). Казеозно-пневмонические очаги способны охватывать целую долю или даже все легкое.

Симптоматика и лечение патологии

Симптомы патологии зависят от типа инфильтрата, его размеров и локализации. Слабо выраженные признаки характерны для облаковидного, круглого и лобулярного варианта. При лобите, перисциссурите и обширном облаковидном инфильтрате возникает острое проявление туберкулеза.

Видео рассказывает о симптомах, методах лечения и профилактики туберкулеза.

К наиболее характерным признакам можно отнести следующие симптомы: длительная температура в пределах 37,8-38,6 °C; повышенное потоотделение; мышечные боли; кашель с мокротой. Симптомы трудно дифференцировать от гриппа или пневмонии. На более поздней стадии появляются легочные кровотечения и харканье кровью. Появляются болевой синдром в области груди, общая слабость, тахикардия, бессонница. Казеозная составляющая приводит к повышению температуры до 40 °C и более, лихорадке, одышке, сильному кашлю с гнойным выделением, похудению.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких производится в специализированном диспансере.

Назначается активная химиотерапия с применением таких препаратов: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол. Курс интенсивной терапии длится несколько месяцев. Помимо базовой терапии вводятся иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды.

В данном видео врач рассказывает, как определить различные виды туберкулеза на снимке легких.

При правильном лечении основные признаки устраняются в течение одного месяца; токсическое выделение устраняется за 2-4 месяца; рассасывание инфильтратов обеспечивается в течение 5-6 месяцев. В случае опасности осложнений может применяться оперативное лечение — оперативная коллапсотерапия.