StrongLung.ru / Вы находитесь:

Отек легких

Что такое отек легких, от чего бывает отек такого типа и как проявляется заболевание у детей и взрослых? Рассматриваемая патология связана с массивным выходом транссудата в легкие и альвеолы. При этом снижаются функции пузырьковых легочных образований, развивается гипоксия. При легочной отечности нарушается газообмен в крови, угнетаются функции ЦНС.

Медицинские показания

На фоне нарушенного объема и оттока жидкости происходит отек легких у детей и взрослых. При этом повышается гидростатическое давление в КС легких, что способствует развитию гидростатического и мембранного отека. Оценка состояния пациента проводится с учетом скорости перехода интерстициального отека в альвеолярную форму.Для купирования хронического отека применяют лекарственные препараты. Если причины отека связаны с легочной паренхимой, то пневмония развивается быстро. Острый отек легких оставляет мало времени на реагирование. Данная форма может развиваться на фоне болезни сердца.

В любом случае прогноз пневмонии неблагоприятный. Некардиогенная форма болезни, в отличие от кардиогенной, быстро поддается лечению. По истечении длительной терапии (после кардиогенного отека) положительный прогноз наблюдается в 50% случаев. При молниеносном отеке спасти пациента редко удается. При токсической форме прогноз неблагоприятный.

отечнось

Из-за чего бывает отек легких:

  • сепсис;
  • передозировка НПВС и наркотических медикаментов;
  • отек легких при пневмонии;
  • радиационное поражение органа;
  • отравление токсическим газом либо ядом;
  • желудочная аспирация.

Симптоматика болезни проявляется с учетом причины ее возникновения. Чтобы поставить диагноз отек легких, симптомы и жалобы пациента изучает врач. Для данной патологии характерна нарастающая хрипота, цианоз, частый кашель с пенистой мокротой. Первые признаки отека легких могут проявляться на фоне многих патологий, не связанных с болезнями бронхолегочной системы.

Виды заболевания

Классификация отека легких:

  1. Кардиогенный или сердечный.
  2. Токсический.
  3. Некардиогенный.

Кардиогенная отечность легких связана с острой левожелудочковой недостаточностью и принудительным застоем крови в органе. Основные причины развития этой болезни - инфаркт миокарда, порок сердца, стенокардия. Главным признаком заболевания является удушье. К дополнительной симптоматике специалисты относят инспираторную одышку, тахикардию, страх смерти, свистящий хрип, акроцианоз. К гемодинамическим условиям кардиогенного отека специалисты относят диастолическую и систолическую дисфункцию. Прогноз зависит от скорости оказания неотложной помощи. Смерть пациента чаще происходит при кардиогенном отеке.

Для токсической формы болезни характерно отсутствие самого отека, но присутствие рефлекторных реакций организма на раздражение. Рефлекторный спазм развивается на фоне ожога тканей органа и дыхательных путей. Лечение назначает врач после выяснения причины возникновения отека легких. Рефлекторный спазм может быть спровоцирован диуретиками, цитостатиками, наркотическими анальгетиками. В группу риска входят пожилые люди и курильщики. "Немую" форму отека можно диагностировать с помощью рентгенологического исследования органа. При этом не наблюдается определенной клиники болезни.

Периоды заболевания

Перед тем как распознать отек легких, рекомендуется ознакомиться с периодичностью патологии:

  1. Расстройства на рефлекторном уровне. Происходит раздражение слизистой, появляется кашель и одышка. В этом периоде может остановиться дыхание и сердце.
  2. Скрытый период, который длится 4-24 часа. С помощью полного обследования врач может выявить симптомы надвигающего отека (легочные эмфиземы, брадикардия).
  3. Отек легких. Продолжительность его до 24 часов, однако чаще симптомы нарастают за 6 часов. При этом повышается температура тела, появляется опасность коллапса. Для развитой формы болезни характерен завершенный период, при котором наблюдается цианоз слизистой и кожного покрова. Для серой гипоксемии характерно более тяжелое течение отека. Последствия такого состояния могут быть связаны с осложнениями в сосудистой системе.
  4. Осложнения. После выхода из предыдущего периода часто происходит вторичный отек. Последствия рецидива проявляются в виде пневмонии, острой сердечной недостаточности.

Быстрое и эффективное лечение способствует наступлению периода обратного развития отека. При этом у пациента наблюдается уменьшение одышки и кашля, снижение цианоза. На рентгене врач замечает исчезновение крупных очагов. Прогноз зависит от качества оказываемой первой помощи. На полное выздоровление пациента может потребоваться несколько недель.

Рекомендуем это видео про отек:

Факторы риска

Редко причины развития токсического отека связаны с приемом токолитиков. К катализаторам рассматриваемой формы болезни специалисты относят многоплодную беременность, анемию, лечение глюкокортикоидными средствами. Перед тем как лечить отек легких при пневмонии, проводится полная диагностика пациента. Затруднения при обследовании больного могут наблюдаться, если бронхорея связана с отравлением ФОС.

Причины некардиогенной отечности легких связаны с высокой проницаемостью сосудов и фильтрацией жидкости через стенки капилляров легких. Рассматриваемая патология может быть связана с феохромоцитомой, экссудативной энтеропатией, пневмосклерозом, стенозом почечной артерии.

Если отек купировали, рекомендуется продолжать лечение. В противном случае могут проявиться следующие последствия:

  • вторичное инфицирование, чаще диагностируется пневмония, которая сложно поддается терапии;
  • поражение мозга и сердечно-сосудистой системы;
  • ишемия;
  • сегментарный ателектаз.

Первая медицинская помощь

При проявлении первых признаков рассматриваемого заболевания требуется неотложная медицинская помощь. Пациенту необходимо занять полусидячее положение. Затем удаляется пена из верхних дыхательных путей. Для аспирации используется ингаляция кислорода (33% этанол). Следующий этап - оксигенотерапия. Болевой синдром устраняют нейролептиками.

Затем восстанавливают сердечный ритм, корректируют электролитный баланс, нормализуют кислотно-щелочное равновесие. Перед тем как лечить отек легких, врач подбирает сосудорасширяющие средства. Их действие направлено на снижение сосудистого тонуса и внутригрудного объема крови.

На нижние конечности накладывают венозные турникеты. Эта процедура уменьшает ТОК. Чтобы обезводить паренхимы легких, вводят Лазикс. Его действие развивается в течение 10 минут. Продолжительность действия 3 часа. Лазикс выводит за короткий промежуток времени около 2 л мочи. Если у пациента низкое АД, тогда лечение отека легких включает в себя прием диуретиков. Чтобы повысить сократимость сердечной мускулатуры, принимают гликозиды.

После оказания неотложной медицинской помощи у пациента могут развиться следующие осложнения:

  • молниеносный отек;
  • асистолия;
  • отсутствие возможности стабилизировать АД.

Методы терапии

Диагностика и лечение патологии зависят от причины ее возникновения.

Любая схема терапии начинается с устранения отека.

Затем показана интенсивная терапия отека легких. Для этого принимают следующие средства:

  1. Гидрохлорид морфина. Показан для лечения кардиогенного отека. Предварительно пациента подготавливают к переводу на управляемое дыхание.
  2. Медикаментозные нитраты. Назначают при любом отеке при пневмонии и прочих патологиях, исключение - отек с гиповолемией.
  3. Петлевые диуретики (Фуросемид) пьют в первые минуты отечности.
  4. Тканевый активатор плазминогена вводится при кардиогенном отеке, развитом на фоне инфаркта миокарда.
  5. Если электроимпульсное лечение неэффективно, то мерцательная аритмия устраняется Амиодароном.
  6. Некардиогенный отек лечат кортикостероидами (Дексаметазон). Такие препараты быстро всасываются в кровь, но из-за их отрицательного влияния на иммунитет рекомендуется пить Метилпреднизолон.
  7. Чтобы поддержать ритм на инотропном уровне (при передозировке b-адреноблокаторами) назначают Дофамин.
  8. Если на фоне пневмонии развита постоянная мерцательная аритмия и отек легких, принимают Дигоксин.
  9. Снять боль можно кратковременным наркозом (Кетамин).

В случае если отек легких связан с героиновым либо ятрогенным осложнением, принимают миорелаксанты (Налоксон). При отечности легких лечение требуется стационарное. На начальном этапе принимают ударные дозировки антибиотиков (для профилактики пневмонии). Пациенту могут назначить Цифран. Чтобы облегчить вывод скопившейся жидкости, прописывается большая дозировка Амброксола. Для снижения натяжения в альвеоле показан прием Сурфактанта.

Лечение пациентов, перенесших отек легких, включает в себя прием седативных препаратов. Такая терапия направлена на нормализацию эмоционального состояния больного. Часто стресс провоцирует отек. Седативные медикаменты в комплексе с иными средствами нормализуют содержание катехоламинов. Это способствует уменьшению спазма периферических сосудов. Для быстрого купирования отека легких при высоком АД показан прием ганглиоблокаторов (Арфонад).

Схема терапии болезни

Алгоритм терапии отека легких состоит из 7 этапов:

  1. Седативные средства.
  2. Гашение пены.
  3. Прием сосудорасширяющих средств.
  4. Диуретики.
  5. Прием гликозидов либо глюкокортикоидов.
  6. Кровяная эксфузия.
  7. Госпитализация и лечение основного недуга (пневмония, патологии сердечной либо сосудистой системы).

Для купирования болезни в 80% случаев применяют Фуросемид, Нитроглицерин или Морфина гидрохлорид. При циррозе печени принимают гепатопротекторы (Гептрал) и тиоктовую кислоту (Тиоктацид). При панкреонекрозе пьют медикаменты, которые угнетают работоспособность поджелудочной (Сандостатин) и стимулируют заживление некроза (Тималин).

Если отек легких связан с инфарктом миокарда, проводится комплексное лечение. Пациенту назначают антиагреганты (Тромбо АСС) и b-адреноблокаторы (Конкор). При пневмонии пьют антибиотики. Чаще пациентам назначают препараты амброксола (Лазолван) и иммуномодуляторы.

Если диагностирован токсический отек, проводится дезинтоксикационное лечение. Симптоматика интоксикации снимается с помощью Регидрона и Энтеродеза. Если симптоматика ярко выраженная, принимают противорвотные препараты. Если наблюдается тяжелый приступ астмы, принимают муколитики и бронхолитики. Эффективными средствами от токсического шока являются антигистамины (Цетрин) и кортикостероиды. Чтобы улучшить качество жизни больного, принимают энзимы (Вобэнзим) и иммуномодуляторы (Циклоферон).

Детская терапия

Что делать при отеке легких у детей? Это рекомендуется узнать у врача до оказания первой медицинской помощи. Причина патологии устраняется с помощью этиотропного лечения. Если невозможно провести немедленную коррекцию, показано поддерживающее лечение.

Респираторная терапия у детей включает в себя оксигенацию и создание положительного давления в выходе. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких. Медикаментозное лечение включает в себя прием мочегонных средств (Фуросемид, Дофамин), сердечных гликозидов. Редко принимают глюкокортикоидные средства.

Чтобы закрыть артериальный проток у недоношенного новорожденного ребенка, проводится консервативное либо оперативное лечение. Сроки лечения медикаментозной терапии - 10 дней. Детям такого возраста назначают Индометацин. Для их выживаемости рекомендуется на протяжении года находиться под наблюдением врачей.