StrongLung.ru / Пневмония (воспаление) легких / Вы сейчас просматриваете:

Что означает послеоперационная пневмония

загрузка...

Одно из частых и самых опасных для здоровья осложнений в послеоперационный период — это послеоперационная пневмония. Предугадать вероятность ее появления не представляется возможным, а лечение часто бывает очень сложным и не всегда позволяет спасти пациента.

Проблема пневмонии

Уже на протяжении долгого периода времени пневмонии являются самым непредсказуемым заболеванием, поражающим больных, только что перенесших операции. Именно на их долю приходится не менее 60% всех заболеваний, развивающихся после операций. И они в 15% случаев становятся причиной гибели пациента. Чаще всего это грозит тем, кто оперируется в пожилом возрасте.

Почему развивается эта болезнь

Инфекционное воспаление легкихЧто же становится толчком к развитию такого заболевания? Врачи сходятся во мнении, что в большинстве случаев причина кроется в инфекционных возбудителях, попадающих в дыхательные пути. При этом развитие инфекции происходит иначе, чем других случаях, поэтому такие инфекции называют атипичными. Возбудителями могут стать как стафилококки, энтеробактер или клебсиеллы, так и известные всем кандиды.

К сожалению, случаи так называемой внутрибольничной (или нозокомиальной) пневмонии очень тяжело лечатся, поскольку микроорганизмы, которые ее вызывают, имеют слишком высокую устойчивость к различным антибиотикам. Именно по этой причине во многих больницах, чтобы предупредить появление случаев внутрибольничной пневмонии, пациентам проводят профилактические процедуры, чтобы не допустить пневмонии.

Есть и факторы, которые провоцируют возникновение этой опасной болезни. К ним можно отнести слишком длительное проведение вентиляции легких, гиповентиляцию легких, различные врачебные манипуляции (как лечебные, так и диагностические) на бронхах, возникновение застойных явлений в кровообращении, когда пациент слишком долго находится в горизонтальном положении.

загрузка...

Воспаление легких у пожилыхКроме того, есть группы пациентов, которые изначально расположены к возникновении послеоперационной пневмонии. К ним относят недоношенных новорожденных, у которых еще есть проблемы с дыханием, а также пожилых людей, у которых есть проблемы с иммунной системой. При оперировании тех, кто входит в эту «группу риска», врачи должны быть особенно осторожными.

Казалось бы, искусственная вентиляция легких проводится для поддержания жизни многих пациентов и направлена на то, чтобы спасти жизнь, а не лишить ее. Но очень часто, если необходимость в ИВЛ сохраняется на протяжении длительного периода времени, эпителий, выстилающий бронхи, деформируется и перестает защищать от вредных микробов. Из-за этого достаточно быстро возникает воспаление, которое переходит в пневмонию.
Существуют болезни, при которых не обойтись без бронхоскопического исследования. Но помимо очевидной пользы это исследование может приносить и вред — в частности, из-за возникновения микроповреждений слизистой. Когда это происходит, бактерии размножаются очень быстро и приводят к усугублению инфекционного заболевания.

Бронхоскопия для диагностики пневмонииПри появлении тромбов различных размеров, даже самых мелких, локализованных в легочной артерии, послеоперационная пневмония возникает очень часто. Если к этому добавляются различные травмы легких во время операции или в послеоперационном периоде, то этого осложнения практически не избежать. Усугубить ситуацию могут имеющиеся в анамнезе инсульты.

Если пациент после операции много времени проводит сидя, то он рискует тем, что содержимое его желудка попадет в трахею, на фоне чего развивается пневмония послеоперационная аспирационная.

Какие операции опасны

Операция на грудной клеткеУ многих возникает резонный вопрос — если риски развития послеоперационной пневмонии так велики, есть ли виды операционного вмешательства, в большей или меньшей степени способствующие ее появлению после операции?

Понятно, что самыми опасными являются операции, проводимые на грудной клетке. В послеоперационном периоде часто не избежать воспаления, потому что не исключены травмы легких во время оперативного вмешательства, попадание гноя в легкие при вскрытии гнойных очагов в области груди, когда устанавливается искусственное кровообращение, оно может приводить к микроэмболиям, а необходимость в жестком фиксировании грудной клетки в одном положении — к гиповентиляции.

Еще в более опасном положении находятся пациенты, которым предстоит перенести или которые перенесли уже удаление одного из двух легких. После этого есть возможно то, что осложнение будет охватывать одно, последнее здоровое легкое, и лечение будет очень проблематичным и неперспективным. Могут возникнуть проблемы и с бронхиальным швом, что создаст дополнительные трудности при лечении после операции.

Риск появления пневмонии при продолжительных операцияхЕсли операция проведена без полного излечения от заболеваний бронхо-легочной системы, велик риск осложнений. К подобным заболеваниям можно смело отнести не только пугающий всех туберкулез, но и так часто встречающиеся хронические бронхиты, которыми могут болеть как взрослые люди, так и дети.

Другая категория потенциально опасных заболеваний — это операции на сердце и сердечной мышце. Особенно если оперировать необходимо по причине наличия инфекционного эндокардита. Очень часто лечение этой болезни кардинальными методами влечет за собой возникновение пневмонии, которая, в свою очередь, приводит в трети случаев к гибели больного.

Во время операций на сердце к возникновению описываемой сложной ситуации может привести и такой фактор, как продолжительность операции. Все вмешательства, продолжающиеся более 5 часов, несут опасность. Если во время вмешательства предполагается возможность травмирования окружающих тканей или установка искусственного кровообращения, тоже необходимо предусмотреть возможные риски. При гипотермии или гипоксии тоже потребуется профилактика пневмонии.

Если проводится повторное оперативное вмешательство, оно неизменно несет с собой большие риски, причем они возрастают многократно.

Как диагностировать

Высокая температура - один из симптомов пневмонииКаковы же симптомы того, что начинается послеоперационная пневмония?Пациент тоже должен понимать, все ли в порядке с его состоянием и быть способным распознать симптомы опасной болезни и обратить на них внимание своего врача.

Во-первых, нужно понимать, что пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, редко чувствуют себя очень хорошо в первые дни после наркоза. А это значит, что их общее тяжелое состояние может ощутимо мешать при диагностировании осложнений. Так, например, резкое повышение температуры и жар могут быть как следствием заживления раны, так и началом осложнения. Даже ультразвуковые исследования в этот момент могут дать полную картину происходящего и показать симптомы начинающейся тяжелой болезни.

О том, что требуется начать лечение пневмонии после операции, и пока не слишком поздно, могут говорить изменения легочно-бронхиального рисунка (какими бы эти изменения ни были), а также присутствие облаковидных инфильтратов. Как только можно диагностировать эти признаки, следует провести дополнительные анализы, чтобы удостовериться в верности диагноза — например, взять мазок из зева, провести анализ мокроты и выделить из нее возбудителя инфекции. Симптомы и все это способствует не только правильной постановке диагноза, но и назначению верного лечения с помощью тех лекарственных средств, к которым возбудитель инфекции восприимчив.

Профилактика

Возможно ли заранее предугадать и предупредить развитие этого осложнения? К счастью, существует такое понятие как профилактика послеоперационной пневмонии. Нужно всегда помнить о том, что, несмотря на то, что профилактика после операции может занимать определенное время и быть дорогой, она необходима, чтобы не потерять пациента.

Прежде всего, профилактика включает в себя введение больному противовоспалительных препаратов.

Благодаря этому можно избавиться от общей интоксикации после операции. Врач должен обязательно учитывать, назначая меры профилактики, по поводу какого именно заболевания больной попал на стол хирурга. Однако есть и общие рекомендации. Например, для расправления легочной ткани следует на протяжении нескольких недель ежедневно надувать шары, а также вдувать в банку с водой воздух с помощью трубочки.

Эта болезнь, как и многие другие, опасна лишь в том случае, если ее не пытаться предупредить и лечить. При грамотной профилактике и своевременном лечении после операции вероятность излечения высока.

загрузка...
2 комментария
  1. Konstantin

    Весьма лаконично, точно и познавательно. На мой взгляд не помешали бы фотографии и схемы для наглядности. Хотя их с лихвой компенсируют видео из статьи.

  2. Ольга

    Не всегда пневмонию можно вылечить традиционными методами. Вот что по этому поводу говорит доктор Савина.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 для диалога необходимо принять правила конфиденциальности и пользовательского соглашения *