Содержание статьи:
Плеврит (по МКБ-10 код — J90, R09,1) представляет собой воспалительное заболевание, при котором затрагиваются плевральные листки и имеет место выпадение на их поверхность особого вещества, то есть фибрина, или скопление экссудативной жидкости в плевральной полости. В случае если наблюдается выпадение фибрина на поверхность плевральных листков, как правило, диагностируется сухой плеврит. Экссудативный плеврит, при котором жидкость скапливается в полости, может иметь различный характер в зависимости от состава экссудата, который накапливается при развитии воспалительного процесса.
Причины развития плевритов
Плеврит, который в международной классификации болезней получил сначала код J90, а затем и код R09,1, является достаточно распространенным состоянием, являющимся осложнением поражения органов дыхания. Все причины развития плеврита могут быть разделены на инфекционные и неинфекционные. Инфекционный вариант болезни, как правило, развивается на фоне пневмонии, вызванной такими микроорганизмами, как:
- грамотрицательные палочки;
- хламидии;
- вирусы гриппа и парагриппа;
- энтеровирусы;
- пневмококки;
- стафилококки;
- микобактерии туберкулеза.
Помимо всего прочего, плеврит может развиваться на фоне грибкового поражения легких (при бластомикозе, кандидозе, кокцидиоидозе и других редких грибковых инвазиях). Асептические варианты болезни могут развиваться под влиянием разнообразных факторов. Нередко подобное состояние наблюдается при травмах, сопровождающихся кровотечением в плевральную полость. Кроме того, в ряде случаев возможно развитие плеврита после проникновения в полость ферментов поджелудочной железы вследствие острого панкреатита.
Широко распространены плевриты, развивающиеся на фоне злокачественных опухолей, инфаркта легкого, лейкоза, геморрагического диатеза, а также при болезнях печени и почек. Кроме того, спровоцировать неинфекционный плеврит может воздействие испарений химических соединений, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и ревматоидный артрит.
Симптомы развития плеврита
Симптоматические проявления развивающегося плеврита во многом зависят от формы этого заболевания, их 3:
- сухой, или фиброзный:
- выпотной, или экссудативный;
- гнойный.
Клиническая картина при каждом из этих видов плевритов имеет свои особенности. При развитии фиброзного плеврита большинство больных жалуется на боль при вдыхании, кашель, а также дискомфорт при наклонах и любом другом движении. Помимо всего прочего, такой вариант течения может сопровождаться повышенной потливостью в вечернее и ночное время и субфебрильной температурой. Как правило, дыхание у больных при фиброзном виде болезни имеет поверхностный, учащенный характер, причем человек старается лежать на боку, чтобы снизить болевые ощущения. При аускультации слышится отчетливый шум трения плевры.
Плеврит экссудативный проявляется более остро. По мере развития экссудативного плеврита интенсивность проявляющихся болевых ощущений может изменяться. Нередко больные ощущают значительную тяжесть в боку с пораженной стороны. Для этого вида плеврита характерно наличие отчетливой одышки, кашель с незначительным отхождением мокроты. Кроме того, при экссудативной форме течения заболевания наблюдается развитие цианоза и набухание вен на шее. При осмотре могут быть обнаружены припухлости в межреберье. При таком варианте течения болезни имеет место повышение температуры тела, потливость, а иногда и признаки интоксикации, в том числе тошнота и рвота, что является следствием скопления жидкости в плевре и острого воспалительного процесса.
Гнойный плеврит развивается при поражении скопившейся экссудативной жидкости в плевре патогенной микрофлоры.
Экссудативная жидкость является прекрасной питательной средой для бактерий, поэтому они быстро размножаются. Скопление гноя приводит к быстрому нарастанию симптоматических проявлений. Больные не только ощущают тупую боль в боку, но и страдают проявлениями тяжелой интоксикации. Как правило, у больных с таким вариантом болезни нередко наблюдается лихорадка, сильная тошнота, цианоз кожных покровов и общая слабость. В некоторых случаях на фоне гнойного плеврита могут иметь место признаки сепсиса.
Диагностика и лечение плеврита
Для подтверждения диагноза и выявления типа имеющегося плеврита лечащим врачом проводится сбор анамнеза, внешний осмотр, лабораторные анализы крови, рентгенологическое обследование, исследование состава плеврального выпота и микробиотические анализы.
Нередко лечение плеврита требует нахождения больного в условиях стационара, особенно когда дело касается гнойной формы течения болезни. При подтверждении плеврита инфекционной природы обязательно назначаются антибиотические или противогрибковые препараты. Помимо всего прочего, могут быть назначены мочегонные средства для устранения выпота, нестероидные противовоспалительные препараты, регуляторы водно-электролитического баланса. В тяжелых случаях течения болезни могут быть назначены глюкокортикостероиды. В ряде случаев требуется эвакуация экссудата и гноя, скопившихся в плевральной полости.
Терапия должна быть комплексной, чтобы не допустить появления спаек плевры, которые в дальнейшем могут доставить немало неприятностей. Все дело в том, что полное зарастание плевральной полости жесткой соединительной тканью может нарушить естественные возможности расширения легкого, что в ряде случаев провоцирует серьезную дыхательную недостаточность.
Продолжительность медикаментозного лечения больных составляет не более 14 дней. После официальной выписки больному следует придерживаться щадящего режима питания, снизить физические нагрузки, но при этом стараться как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе.
